Apostematozny Pyelonephritis: sabab, gejala, diagnosis, perlakuan

Kasakit anu salah sahiji hambalan tina Pyelonephritis akut. Nalika apostematoznom Pyelonephritis lumangsung prosés radang nu sababaraha nanah bisul leutik (apostemy) kabentuk. Tempat utama lokalisasi maranéhanana nyaéta babakan ginjal.

Bentuk primér

Paling sering Pyelonephritis apostematozny dimimitian pikeun ngembangkeun nalika ureteral halangan, sahenteuna - kalawan outflow kemih gembleng.

Dina ginjal pustules leutik ngadeg taun ragam handap: a loop kapilér glomerular dina pembuluh getih terminal jeung ginjal dina kapilér peritubular ngumpulkeun mikroorganisme. Di gumpalan baktéri sarua kabentuk, aranjeunna lajeng ngawula salaku sumber pustules. Éta téh ayana dina beungeut cortex renal, kitu ogé mangrupa kapsul serat dina jumlah badag. Lamun ditempo ti maranéhna katingali jelas. Apostemy boga warna yellowish, ukuran nepi ka 2 mm, bisa jadi disusun dina grup atawa singly.

Nalika apostematoznom Pyelonephritis nambahan ginjal dina ukuranana, ngabogaan céri warna beureum. jaringan ginjal téh busung lapar, thickening tina kapsul serat lumangsung. Renal pustules ditingali sectional, bisa ngadeteksi aranjeunna dina medulla nu.

Apostematozny Pyelonephritis, bacteremia jeung bisul ginjal

Bentuk kadua kasakit - a ginjal carbuncle. Ieu lumangsung karuksakan organ necrotic purulent, bisul ginjal. Dina cortex nu kabentuk foci tina necrosis. Bacteremia bisa lumangsung nalika sumebarna jalur hematogenous inféksi. Dina kasus kawas ngabalukarkeun Pyelonephritis apostematoznogo jadi kasakit pustular, carbuncle, furunculosis, mastitis, felon. Mékanisme formasi carbuncle nyaeta:

• thrombus baktéri asup kana arteri renal ti chamber nanah distal jadi bacteremia lumangsung dina salah sahiji zona sahiji cabang suplai getih artéri atawa dahan artéri leutik.

• Bacteremia bisa lumangsung salila komprési tina wadah ageung intrarenal infiltrate radang atawa tina kontak jeung sumber peradangan dina témbok vascular.

Paling umum ngabalukarkeun mikroorganisme ngembangkeun carbuncle, kayaning bodas sarta Staphylococcus aureus, Proteus sarta E. coli.

Renal sectional carbuncle katempona bodong rounded jaringan necrotic, mangka permeated ku pustules leutik datar, ninggalkeun ngaganjel parenchyma deeper.

Pyelonephritis apostematozny akut mindeng ngagabungkeun carbuncle ginjal sarta apostematozny Pyelonephritis. The manifestasi klinis tina bédana badag teu katalungtik.

Gambar klinis apostematoznogo Pyelonephritis

Gejala apostematoznogo Pyelonephritis na carbuncle gumantung kana kumaha kaganggu aliran cikiih tina ginjal.

Paling sering, bentuk utama Pyelonephritis lumangsung ujug-ujug, biasana sanggeus inféksi intercurrent. Némbongan chills, muriang (nepi ka 40 derajat) kalawan kesang beurat. alam hectic didominasi ku muriang (naékna suhu mere jalan turun). chills Alus bisa lepas nepi ka hiji jam, leuwih gampang lumangsung di Puncak kebangkitan hawa. Saatos chill sweating dimimitian dina jam hiji kamunduran hawa. gejala ieu salila tilu poé munggaran keur ditembongkeun mawa sipat basa lemah.

Salajengna, ngawitan tumuwuh deui nyeri. Nalika palpation ginjal téh jelas nyeri, bisa nambahan. Parobahan dina cikiih lumangsung dina dinten kalima, aya bacteriuria, proteinuria, leucocyturia.

Pikeun gambar getih dicirikeun ku leukocytosis, gandum di sél getih bodas, ngaronjat laju sedimentasi erythrocyte, anémia.

Kalayan prosés kutang bisa ngamekarkeun sepsis, purulent ngabogaan foci métastatik of peradangan dina ati, lung, uteuk.

Klinik carbuncle ginjal

Mun dina ginjal, dimana carbuncle, teu kaganggu aliran cikiih, gambar klinis sarupa akut prosés tepa. hawa nu naék ka 40 derajat, dicirikeun ku chills stunning na tuang pot. Tumuwuh kalemahan, engapan quickens, asalna seueul sarta utah, tachycardia.

Dina poé mimiti mindeng henteu nyeri, euweuh bacteriuria, leucocyturia, karusuhan dizuricheskie. Diagnosis hese. Pasén bisa meunang perlakuan dina terapi, tepa, departemén bedah. dokter mungkin salah diagnosing pneumonia, cholecystitis akut, muriang typhoid, sarta kawas. Ngan sababaraha poé sanggeusna, nalika gejala ngawitan nembongkeun lokal (nyeri, gejala Pasternatskogo, tenderness), dokter museurkeun kana ginjal.

diagnosis Pyelonephritis Apostematozny

Diagnosis kasakit dumasar kana indikator handap:

• jaman febrile lasts pikeun leuwih ti tilu poe;
• ngaronjat ginjal nyeri mun palpation;
• studi laboratorium: bacteriuria, leucocyturia, getih - leukocyte ditinggalkeun shift, leukocytosis, CRP, ESR kanaékan;
• excretory Voiding - fungsi ginjal ngurangan, ngaronjat di sisi nu dimaksud;
• AS - mobilitas dugi, ningkatkeun ukuran organ, thickening leuwih ti 2cm parenchyma, probability density non-seragam na; cairan perinephric Sistim spasi pyelocaliceal expands halangan ureteral;
• MSCT, MRI, CT - kanaékan ukuranana ginjal, thickening tina parenchyma, heterogeneity sarta wabah purulent suppuration;
• dinamis tur statis nefrostsintigrafiya - kanaékan ukuranana ginjal dina parenchyma henteu rata akumulasi isotop.

Purulent jaringan suppuration jelas wangsit ku carbuncle. Di AS foci dina parenchyma of probability density tinggi anu jelas katempo, kitu ogé struktur dicampur maranéhanana. Jelas katempo dina gambar ieu sareng MRI, CT. CT spiral jeung enhancement jelas ngamungkinkeun ningali palanggaran lamun nampa hiji kontras jeung necrosis.

Kasusah dina assessing

Kasusah dina assessing kaayaan sabar urang bisa lumangsung lamun saméméh nuliskeun penderita urology ngalaman terapi antibiotik jeung antibiotik modern pikeun hiji - dua minggu. perlakuan misalna tiasa lemes tampilan apostematoznogo Pyelonephritis, tapi hiji pamutahiran fundamental moal lumangsung. suhu awakna turun, nurun nyeri, chills jarang lumangsung, alam maranéhanana kirang dibaca tur panjang-langgeng. Jumlah éta ngurangan tina leukosit getih, tapi leukocyte ditinggalkeun shift masih persists sakumaha anémia jeung ngaronjat ESR. Dina basa sejen, kasakit manifests sorangan salaku sepsis flaccid. Ieu "pamutahiran" - alesan pikeun ngalakonan sabar salah. Pikeun nyegah ngembangkeun sepsis parna dina ayana karuksakan ginjal sabar hearth perlu beroperasi.

diagnosis diferensial

Dina identifying Pyelonephritis apostematoznogo, kasakit kudu differentiated tina inféksi lianna. Kalawan pancreatitis akut jeung cholecystitis kalawan bisul subdiaphragmatic, usus buntu akut, cholangitis akut, adnexitis akut jeung pleurisy akut.

ginjal Kurbunkul differentiated ku kista festering ginjal basajan, tumor parenchyma, panyakit akut dina rongga beuteung.

Naon differentiates apestomatozny Pyelonephritis na carbuncle renal?

• Pyuria. Bacteriuria.
• nyeri deui saeutik.
• disfungsi renal.
• Thickening of parenchyma. Ngarobah dina probability density na.
• palpation nyeri jeung paningkatan dina ginjal.
• Perluasan sistem pelvis renal.

ultrasound The, MRI, CT ngawenangkeun keur ngabedakeun apostematozny Pyelonephritis tina sagala rupa panyakit akut of peritoneum nu.

anggapanana

Perlakuan apostematoznogo Pyelonephritis na carbuncle dilumangsungkeun éksklusif ku bedah. Paling sering, operasi anu dipigawé dina hiji basis darurat. Awal pondok préparasi preoperative, jeung Anesthetist partisipasi lasts henteu leuwih ti dua jam. latihan ngawengku:

• Pelvis catheterization, administrasi ka jero nadi tina hiji antibiotik.
• Transfusi glukosa sarta éléktrolit.
• Stabilisasi tina tekanan getih.
• Numutkeun kasaksian di - cardiotonic.

Tujuan utama operasi - pikeun nyegah sepsis. Nyimpen akherat.

A obyektif sekundér - kasalametan ginjal.

Pikeun anesthesia maké anesthesia endotracheal.

Salila pager eusi operasi ngahasilkeun abscesses na pelvis nyieun potong nangtukeun microflora pikeun tekad salajengna ngeunaan sensitipitas kana antibiotik. Hasilna bakal mastikeun nu Pyelonephritis purulent tur nangtukeun strategi perlakuan salajengna.

Mangsa postoperative

Sanggeus dioperasi nu, sabar narima perlakuan dumasar inhibisi fungsi renal na intokikatsii. sabar ieu ditugaskeun:

• solusi glukosa 10% - 500 ml, 10 U insulin intravenously;
• leyuran 9% natrium klorida - 1000 ml;
• gemodez - 400 ml;
• cocarboxylase - 200 mg;
• Vitamin B6 - 2 ml;
• vitamin C - 500 mg;
• solusi Korglikon of 0,06% jeung 1.0 ml;
• 15% solusi mannitol sarta 50 ml;
• Lasix ka 60 mg;
• Seger beku (pituin) plasma - 250 ml;
• Clexane atanapi Fragmin, tinangtu parameter koagulasi;
• dipak sél beureum getih pikeun anemia (HB kirang ti 70).

Lamun dipake purulent kaayaan mabok detoxification extracorporal (plasmapheresis, hemosorbtion, plazmasorbtsiya).

Diperlukeun terapi antibiotik dua antibiotik of a spéktrum rupa peta.

téknik paling modern (MRI, CT, ultrasound) anu dipaké dina assessment of parenchyma nu. Ieu ngamungkinkeun pikeun leres assess situasi jeung milih volume paling hade transaksi.