Legionellosis: gejala, diagnosis, perlakuan

Legionella - a genus baktéri anu bisa ngabalukarkeun pneumonia parna sarta alveolitis di déwasa. Mimitina dirékam kaping wabah deui 1976 taun, nalika di Philadelphia alatan pneumonia parna antara 4.400 peserta kongres, "Amérika pasukan" maot 35 veterans. Total 221 urang janten gering, sarta laju mortality panyakit ieu 15,4%. Yén éta - legionellosis. Sagalana ngeunaan sabab, gejala jeung perlakuan panyakit nya éta nyoba angka kaluar rikketsiologi Makdeyt na Shepard. Sarta sanggeus 6 bulan ti tanggal wabah merangan dicirikeun sarta kami manggihan ukuran pikeun merangan eta.

characterization Microbiological tina agén sabab

Salaku tétéla sarjana engké, disababkeun ku baktéri Legionella pneumophila. Eta milik kategori anaerobes nu bisa aya dina lingkungan tanpa oksigén. Teu ngabentuk spora na capsules, microbe solid boga pinding sél na nujul kana gram spésiés négatip. Di kakurangan sarua métabolisme na kapaksa néangan cara salamet pakait sareng kagiatan manusa.

Firstly, Legionella mangrupa parasit intrasélular, dimana eta ieu ditangtayungan tina sistim imun. Kadua, "ngantosan" legionella manusa di tempat kaduga pikeun anjeunna, dimana maranéhna ngarasa nyaman - di pancuran, di kolam renang dina enggon na kandaraan dilengkepan Unit hawa-udar. cai jeung haneut logam pipa nyieun mungkin kalikeun baktéri. aranjeunna ogé aktif dina rugbi jeung sianobaktéri di cai haneut sarta pipa ku cai haneut. Ku sabab kitu, kirang langkung 16% ti sakabéh pneumonia dimekarkeun jeung partisipasi salah sahiji atawa leuwih spésiés Legionella.

Dina total aya ngeunaan 50 galur baktéri ti genus nu patali jeung jumlah organisme pneumotropic tasonomicheskomu genus Legionella. Aranjeunna ngangsonan (panyakit Legionnaires ', atanapi) legionellosis ngabalukarkeun, gejala jeung perlakuan schemes melek nu geus dipikawanoh. Ayeuna ngeunaan sumebarna inféksi, interaksi patogén pitur jeung organisme, ogé ngembangkeun kasakit gaduh informasi cukup. Ogé ngidinan Anjeun pikeun nyobian ngurangan mortality ti Legionella pneumonia na alveolitis.

Morbidity na rambatan ciri

Dina kasakit kayaning legionellosis, gejala jeung severity tina kaayaan gumantung kana ciri organisme. Kalawan kekecapan pertahanan imun cukup urang, sanajan kalawan kontak terus-terusan teu meunang gering. Sanajan kitu, ku panurunan fungsi na kamungkinan inféksi nambahan sababaraha kali. Leuwih ti éta, penderita immunocompromised, kaasup inféksi HIV nu patali, gejala panyakit Legionnaires 'leuwih parna sarta periode panjang gering.

baktéri nu asup kana awak ngaliwatan sistem engapan sarta ngaliwatan tatu. Jinis mimitina mangrupakeun ogé titik-titik engapan. Kamungkinan babagi kalawan ogé titik-titik cai Legionella nyadiakeun ciri epidemiological na. Dasarna, sakabeh jalma gering di tim gawé dina rohangan anu sarua, lamun kekebalan maranéhanana lowered. Kontak ku cara anu leuwih jarang, tapi henteu digubris. Dina hal ieu, gejala panyakit Legionnaires 'lokal, nyaéta di wewengkon tatu atanapi karusakan kulit, sarta sistem - tanda kaayaan mabok.

Hukum panyakit pakait lain ngan ku peculiarities tina kawedukan, tapi ogé mibanda ciri yuswa sakelompok jalma. Ieu ieu ditangtukeun yén leuwih sering jeung beuki serius lalaki gering yuswa 40 taun atawa leuwih. Awéwé sarta barudak meunang gering kirang sering. fitur ieu ngidinan Anjeun pikeun ngabedakeun antara legionella pneumonia ku Mycoplasma. Mycoplasmas mindeng mangaruhan jalma ngora, paduli génder.

Kursus klinis tina inféksi ku Legionella

Dina kasakit kayaning legionellosis, gejala ulah lumangsung ti kontak awal, sarta sanggeus éta Mangsa inkubasi. Sakuduna nyandak ngeunaan 2-10 poé: mangsa ieu waktos dina awak multiplies legionella, tapi aktivitas prosés patologis rendah, nu ngabalukarkeun minor (subclinical) tanda. Inféksi lumangsung atawa cara gampang, keur dicirikeun ku sindrom kawas flu, atawa ku tipeu pneumonia kalayan saluran pernapasan parna.

Jinis munggaran ieu pakait sareng aliran legionellosis pangabisa pelindung alus organisme. Salaku hasil tina kontak jeung infeksi saluran pernapasan akut ngamekarkeun legionellosis ku tipe bronchitis. jenis ieu tangtosna klinis disebut muriang Pontiac. Jenis kadua kasakit - Legionella pneumonia. Éta leuwih parna sarta lumangsung kalawan mortality tinggi.

Eta sia noting nu muriang Pontiac - sahanteuna kasakit serius, éta ukur legionellosis kirang bahaya. Kasakit Legionnaires '(gejala panyakit téh idéntik kalayan fitur of séjén pneumonia atypical) mangrupakeun manifestasi Legionella pneumonia, parna, mindeng fatal pikeun sabar.

Klasifikasi ieu ogé perlu allocate legionellosis, nu gejala paling parna. Ieu alveolitis - a formulir parna ti pneumonia nu boosts karacunan awak na ku cara ngurangan likelihood recovery. Ogé mangrupakeun nyadiakeun dua bentuk legionellosis, gumantung kana tempat lumangsungna. Ieu legionellosis nosocomial na sporadis, éta téh komunitas-kaala. diagnosis rumah sakit tina legionellosis ieu otorisasi ngan lamun tanda klinis mucunghul sanggeus 2 atawa leuwih poé ti jaman rohangan dina unit cicing.

gejala karakteristik muriang Pontiac

muriang Pontiac conto aliran kasakit paru kayaning Legionella pneumophila. Gejala legionellosis alam ieu nyarupaan influenza atanapi parainfluenza beurat: Sabar disturbs suhu luhur (38-39 ° C), anu muncul sanggeus ngeunaan 36 jam sanggeus paparan awal. Ogé dimekarkeun myalgia sengit, nyeri sirah, batuk garing dimimitian. Aya kalana, utamana ku muriang leuwih 38 darajat, tumuwuh utah.

gejala ngalengkepan prihatin dibiruyungan ngaronjat suhu: haus, sungut garing, turun kaluaran cikiih. Ogé, nyeri dina dada, sanajan fitur ieu mangrupa langkung patali ka Legionella pneumonia nu mangaruhan pleura, batan ku muriang Pontiac. Aya kalana dina kasang tukang kaayaan mabok mucunghul photophobia, impaired pamikiran jeung konsentrasi, tapi sanggeus recovery, sakumaha aturan, komplikasi neurological teu aya.

Éta noteworthy yén salaku legionellosis dibuktikeun: gejala henteu langsung katempo, salaku kontak kahiji kalayan inféksi. Sarta sakaligus awak geus akumulasi cukup patogén maranéhna muncul. sabar sigana nu sakabéh tanda klinis mucunghul tanpa ngaheulaan, nyéta, ngalawan latar tukang kaséhatan sakabéh. Ayeuna damel pangaluyuan sorangan tur bisa masihan naékna diagnosis undue "meningitis", kusabab panyakit ieu ogé dimimitian salaku flu a.

Gejala pneumonia Legionnaires '

Loba gejala panyakit Legionnaires ', kasakit Legionnaire urang, lumangsung sateuacanna tina démo, sabab ngalawan latar tukang gangguan immunological, anu Mangsa inkubasi bisa lepas nepi ka 3 minggu. jaman ieu disebut jaman prodromal tur nembongkeun ciri umum: ayana muriang leutik, lemah otot, sweating na shortness tina napas dina beban lampu, batuk. Sanajan kitu, kalolobaan Mangsa inkubasi lumangsung ngan pikeun 2-10 poé. Lajeng sadayana gejala tanpa jaman prodromal, misalna ogé ngalawan latar tukang kaséhatan sakabéh, sakumaha dina kasus kalawan muriang Pontiac.

Dina kasakit kayaning Legionella pneumonia (legionella), tanda na pedaran maranéhna moal gumantung kana réaktivitas immunological sabar jeung ketahanan fisik-Na. Kasakit anu dibawa beurat tur bisa ngakibatkeun pati. Dina awalna, aya muriang ngeunaan + 39-40 derajat, nu bisa jadi, lamun sabar miboga hiji immunodeficiency pakait sareng HIV atawa kalayan terapi cytostatic. Babarengan muriang sakali batuk na heaviness dina dada. Mimitina wungkul batuk garing sarta sputum teu dipisahkeun.

Di sarua ampir geuwat ngawitan ganggu ngilu dina dada, sabab inféksi (Legionella) ngabalukarkeun effusion pleural fibrinous jeung alveoli. Sarta sakabeh ieu Legionellosis bahaya: gejala, diagnosis, pengobatan sarta ramalan keur kieu oge questionable. Babarengan fitur data kasakit sabar boga dyspnea, shock toksik, alkalosis engapan, ngakeuheulkeun gejala utama jeung ngurangan kapasitas regenerative awak.

fitur umum tina diagnosis legionellosis

Nalika inféksi misalna hiji sakumaha legionellosis, diagnosis jeung perlakuan gaduh pajeulitna sorangan. Firstly, tanpa alat-alat keur kromatografi atanapi Elisa reliably nangtukeun patogén ampir teu mungkin. Kadua, malah lamun salah sahiji Pilihan Legionella sputum hésé. Thirdly, tanpa kamungkinan tekad dipercaya tina baktéri anu disababkeun kasakit, dokter geus nganggo antibiotik béta-lactam minangka sarana terapi antimikrobial empiris.

Pikeun kalolobaan legionella tahan béta-lactam kusabab lokasi intrasélular na dina awak urang. Ogé ngurangan efektivitas kekebalan tarung infeksi sarta ngaronjatkeun jumlah racun nu gaduh épék detrimental sistemik. Kusabab diagnosis kedah jadi gancang-gancang. Mun kamungkinan konfirmasi laboratorium di agén sabab tina Legionnaires henteu sadia, dokter geus nulis resep regimen perlakuan empiric kalawan ngagunakeun macrolide atawa antibiotik fluoroquinolone.

diagnosis fisik Legionella pneumonia

Langsung ngakuan kasakit, sabab frekuensi na comparatively low, éta praktis teu mungkin. Sajaba ti éta, aya kira 10 inféksi, aliran dina periode awal reminiscent tina legionellosis. Gejala jeung perlakuan Legionnaires 'kituna dimimitian ku skéma empiris - ngerjakeun dua atawa leuwih lega-spéktrum antibiotik jeung sinyalna genera maksimum mikroorganisme. Ogé dilumangsungkeun na diagnosis fisik, dumasar evaluasi data nu tiasa didapet ku ujian basajan tina sabar.

Kriteria mimiti legionellosis - muriang, najan teu tangtu. Di kontak kahiji jeung keuna weighting sabar keur gancang dyspnea kutang jeung nambahanana, sakapeung ka 40 breaths per menit. Sakali hariwang batuk tanpa phlegm. sabar nyokot napas jero, tapi engké dimimitian luang dada alatan pleurisy berkembang. Nalika legionella pleurisy tumuwuh gancang ti pneumonia pneumococcal.

ciri Auscultatory of legionellosis

Ogé tanda fisik anu ayana parobahan auscultatory. Wheezing wewengkon badag kapangaruhan tina paru, biasana sacara gembleng dibagikeun. Leuwih ti éta, lamun hiji legionellosis murni mékanis evaluate, ngabalukarkeun, gejala, diagnosis jeung perlakuan bakal leuwih katempo. titik ieu: utamana mangaruhan lobus handap, sarta mindeng salah sahijina. Ditinggalkeun - alatan kanyataan yén bronchi na sempit lobus jeung dahan kaluar ti bronchus utama di hiji sudut, kirang sangsara. Katuhu lobus handap dicirikeun ku bronchus lobus lega tur pondok, haseup ti utama praktis lempeng. partikel kokotor ieu digolongkeun leuwih remen ti dina lobus handap kénca, sanajan éta ngan hiji statistik anu teu tiasa aturan pancen akurat.

Dina diagnosis fisik wangsit crepitus. Éta leuwih bilateral nu teu sering. Eta kudu dibédakeun ti congestive wheezing finely baseuh, nu kadéngé ku gagalna jantung kronis jeung gejala ingetan cairan dina bayah. Tapi, papanggihan fisik mere diagnosis nu bisa jadi diwangun. Ieu perlu complemented ku tés instrumental sarta laboratorium.

Diagnostics pneumonia

Dua sahiji metodeu alat diagnostik paling berharga ngawengku: bronchoscopy na radiography. Mindeng metoda kadua sadia pikeun ménta hiji gambar tina jaringan tina dada, kaasup wewengkon inflamed. Dina radiographs dina proyéksi frontal anu cukup noticeable kalangkang lobular badag, teu pakait jeung ukuran hearth, nu diperkirakeun sanggeus auscultation.

gambar nu mintonkeun area peradangan lega, sakapeung sababaraha di antarana, atawa maranéhna ngagabung saling. Beuki jarang ditempo bagian overlay fibrin pleural dina lumangsungna peradangan Legionella. Dina hal ieu, dina hiji waktos lamun ku radiography geus narima konfirmasi yen sabar boga radang jaringan lung, dokter mungkin ogé teu nyarankeun ayana Legionella.

Bronchoscopy mangrupakeun cara kirang berharga, dina hiji significance tangtu masih boga. Kadé keur diagnosis diferensial. Ngagunakeun éta diidinan pikeun nyokot lavage bronchoalveolar, sarta mun bisa nangtukeun microbe ngabalukarkeun pneumonia nu. Tangtu, pikeun bronchoscopy a, aya sababaraha contraindications, salah sahiji nu di severity tina kaayaan sabar urang.

Métode diagnostik laboratorium

Emas baku pikeun diagnosis kasakit tepa - bacterioscopy, baktéri Pilihan sarta budidaya na. Ngaliwatan métode eta dibuktikeun yen mikroba pathogenic aya dina awak manusa sarta kaayaan kiwari alatan ieu. Tapi dina kasus legionellosis bacterioscopy praktis teu mungkin, lantaran mibanda Legionella di ngolesan ragrag salaku organisme séjén anu bisa ngabalukarkeun pneumonia, boh nyalira atanapi nganyenyerikeun hate tangtu na. Kusabab kromatografi beuki dipaké sarta énzim immunoassay.

Perlakuan Legionella pneumonia sarta muriang Pontiac

Kamentrian Kaséhatan jeung saran klinis pikeun pulmonology aya protokol dinten nyadiakeun hidayah nu bronchitis na pneumonia kudu diolah kalawan ngagunakeun dua jenis agén antimikrobial spéktrum rupa peta. Salah sahijina nyaéta aminopenicillin atanapi cephalosporin. Jenis kadua nyaéta antibiotik macrolide. Appropriateness munggaran diyakinkeun likelihood microflora ngalengkepan, sedengkeun macrolides aktif ngalawan Legionella.

Hal ieu dipercaya yén sajaba macrolides ( "midecamycin", "Azithromycin", "Erythromycin", "Clarithromycin"), aktif ngalawan Legionella na fluoroquinolones na rifampicin. Diantara fluoroquinolones leuwih sering dipake tinimbang "ciprofloxacin", "ofloxacin", "Moxifloxacin", "Gatifloxacin" "Levofloxacin". "Rifampicin" jeung "Doxycycline" aya kalana bisa dipaké. Ditunjuk ku kombinasi handap obat:

• grup béta-lactam wawakil salaku unsur skéma empiris - "ceftriaxone" 1 gram intramuscularly dua kali sapoé dina 12 jam;
• macrolide jero ( "Azithromycin 500" sakali sapoé atawa "Erythromycin 500" 6 p \ dinten, atawa "Clarithromycin 500" dua kali sapoé, atawa "midecamycin 400" 3-4 kali sapoé);
• fluoroquinolones jeung ineffectiveness tina dua kelas saméméhna ubar ( "Ciprofloxacin 400» intravenously 2-3 kali sapoé, "Levofloxacin 500 'inwardly sakali sapoé," Moxifloxacin 400 "sakali sapoé).

Ditémbongkeun saperti, ubar garis kahiji anu macrolides. Sanajan kitu, alatan kanyataan yén maranéhanana ukur ngurangan kagiatan vital baktéri, ninggalkeun dirina hirup (bacteriostats), kalawan disangka legionellosis atanapi SARS séjén eta Disarankeun make fluoroquinolones. Macrolides téh ukur dina dosis tinggi, sarta ngan sawatara di antarana ( "midecamycin" jeung "Roxithromycin") bisa boga pangaruh baktéri. Sanajan eta ditugaskeun ka skéma saimbang jeung kompeten terapi antimikrobial, sabar perlu rojongan ventilasi, kitu ogé terapi infusion pikeun ngabenerkeun hiji shock tepa-toksik.

Mindeng perlakuan ieu dilumangsungkeun dina Unit perawatan intensif, dimana sabar nyaeta 3-5 poé saméméh stabilisasi. Lajeng perlakuan anu dilakukeun dina kompartemen tepa atanapi di pulmonology. Sumawona recovery nu teu correlate kalawan hasil X-ray: bayangan infiltrative dina gambar nu kira sabulan atawa leuwih. Sarta sakabeh Legionella perlakuan pneumonia lasts kira 20 poé sareng nu sanesna. Saatos ngurangan, sabar kedah ogé dititénan outpatient, ngadatangan therapist lokal opat kali sataun.