Sindrom Mirizzi: klasifikasi, diagnosis, perlakuan

Ngaran "sindrom Mirizzi" pakait sareng ngaran bedah ti Argentina Mirizzi, saha panulis loba karya nu patali jeung fisiologi ngeunaan ékskrési tract, kitu ogé prakték klinis dina widang cholegraphy intraoperative.

Dina 1948, dokter karya ilmiah na ditétélakeun semiotik radiological sindrom hépatik, gejala nu mucunghul stasis bili caang jeung contracture tina saluran bili. Ogé, anu gambar calculouse sindrom diwakilan nu geus diwujudkeun dina penampilan a fistula antara hampru jeung hepaticocholedochus.

Aya kontradiksi a

Teu dulur wawuh jeung panyakit ieu salaku sindrom Mirizzi. Naon eta, urang ngajelaskeun handap. Tapi mimitina eta sia noting nu jadi jauh di ubar pisan konsep henteu diartikeun pinuh. Contona, loba dokter yakin yén dasar ieu kasakit nyaéta narrowing tina lumen di Saluran ati. sindrom nyusun paling dimekarkeun ngalibatkeun idéntifikasi panyakit ati kalawan aréa stenosis saluran atanapi saku Hartmann kalkulus, nu dipirig ku radang kandung kemih hampru jeung manifests sorangan dina cholangitis sawah atawa jaundice.

sindrom Mirizzi, anu klasifikasi ieu disajikan dina artikel ieu pendapat loba élmuwan, dicirikeun teu ukur narrowing of lumen nu. Prosés patologis ngalibatkeun katuhu umum sarta umum saluran bili.

Lieur béda ngubaran sindrom élmuwan anu yakin yén dasar ieu kasakit téh fistula puzyrnoholedohealny. Aya nentang pintonan dina lokalisasi tina prosés patologis. Dina sababaraha artikel ilmiah disebut hubungan lokasi antara hampru jeung saluran hépatik umum, sarta di tulak panalungtikan lianna conto kasadiaan fistula antara kandung kemih hampru jeung saluran bili umum.

Contona, dina klasifikasi MV Corlette, H. bismut (1975) digambarkeun fistula bilio-tract dua jenis gumantung kana lokalisasi ti simpang (luhur atawa handap sanyawa utama saluran hampru jeung hampru).

Sababaraha peneliti atribut manifestasi tina kasakit kana narrowing of lumen jeung formasi nu hepaticocholedochus fistula holetsistoholedohealnogo.

interpretasi variatif dasarna sindrom complicates persepsi panggih sarta heavier manggihan padika éféktif pikeun ngubaran eta.

Dina taun anyar, mindeng bisa manggihan hiji tafsiran anyar Patologi ieu salaku sindrom Mirizzi? Jenis tujuanana nu ditémbongkeun dua varian kasakit:

• formulir akut, nu narrowed lumen hepaticocholedochus nu;
• formulir kronis nu provokes penampilan a fistula antara hepaticocholedochus na lumen hampru.

Dadaran klasik

Dadaran Palasik tina prosés panyakit saperti sindrom Mirizzi, poto nu geus dibere dina ieu makalah diwangun ku opat dibekelan utama:

• posisi nutup saluran paralel tina hampru jeung ati tina saluran utama;
• Ayana batu dina hampru atawa saluran dina beuheung na;
• aliran prosés ati obstructive, anu disababkeun dina concrement saluran sarta hampru peradangan dibereskeun di sabudeureun eta;
• ayana jaundice sareng atawa henteu sareng cholangitis anjeunna.

prinsip klasifikasi

rupa naon panyakit ieu dibagi jadi sindrom Mirizzi? Klasifikasi nu ngalibatkeun tingkat karuksakan utama témbok saluran puzyrnoholedohealnym ati fistula (Csendes):

• Ketik I - squeezing nu umum batu saluran hampru beuheung ati atawa saluran.
• Tipe II - ayana fistula vesico-holedohealnogo occupying kirang ti 1/3 tina total kuriling tina saluran ati;
• Tipe III - ayana vesico-holedohealnogo fistula, nu ngawengku 2/3 tina kuriling tina saluran ati;
• Tipe IV - ayana vesico-holedohealnogo fistula, nu nyokot kuriling pinuh saluran hépatik, wherein tembok saluran ieu subjected ka ngalengkepan karuksakan.

Nyababkeun ngembangkeun sindrom

Nu jadi sabab utama panyakit ieu salaku sindrom Mirizzi téh:

• komprési lumen saluran bili externally provoked cholecystitis calculous akut;
• Ayana bili saluran stricture lokasina di luar wewengkon ati;
• Wangunan hepaticocholedochus of perforations ku ayana stricture;
• ngembangkeun éliminasi paralel fistula vesicovaginal holedohealnogo of stricture.

Gumantung kana struktur Saluran tract, ukuran sarta beurat batu, kitu ogé métode proses perlakuan bisa jadi ditunda di salah sahiji léngkah di luhur, tapi transformasi tina komprési slight tina saluran bili di fistula vesico-holedohealny bisa dititenan ukur dina kasakit gallstone.

Komprési degenerates kana bili saluran stricture lamun dioperasi ieu nyangsang na kasakit janten formulir kronis, nu periode remisi diganti peaking. Nalika jaman éta témbok hampru jeung hepaticocholedochus ngawitan kontak nu dipicu batu badag di saku of Hartmann. Dina tekanan tina beurat na deteriorating trophism timbul témbok decubitus hampru jeung saluran. Lajeng fistula puzyrnoholedohealny kabentuk.

Ku cara maké sarupaning laporan patologis ti hampru kana lumén hepaticocholedochus concretions ragrag. Fistula ngaronjat diaméterna ku cara ngurangan zone komprési jaringan na. Hasilna, dina narrowing sahiji bagian proksimal of hepaticocholedochus persists, hampru diréduksi di ukuranana, éta disappears beuheung, saku Hartmann sarta sabagian gedé awak. Hasilna, hampru janten kawas atikan divertikulopodobnoe, nu pesen jeung lumen of extrahepatic saluran bili maké anastomosis lega. Sakumaha aturan, euweuh aliran gelembung.

symptomatology

Kumaha carana sangkan sindrom Mirizzi? Gejala karakteristik cholecystitis lumangsung dina formulir akut atanapi kronis jeung ngembangkeun jaundice mékanis. Jumlah vast pasien di catetan médis salajengna aya kasakit gallstone kalayan serangan sering, jaundice mékanis cyclical. Ngeunaan data ilmiah, nu brightest na paling gejala mindeng manifested kaasup nyeri dina beuteung katuhu luhur. Nyeri jeung jaundice prihatin di 60-100% kasus.

Jaundice mucunghul sering ku ayana fistula vesico-holedohealnogo.
Nalika cholangitis nyatet muriang. Kadangkala ganggu nyeri dina hypochondrium, kaayaan mabok, ngembangkeun pancreatitis (meta salaku hiji overlay on kasakit biasa). Dina getih ngaronjatkeun laju bilirubin, Alt, AST, sarta basa fosfatase.

Saha nu leuwih umum?

sindrom Mirizzi lumangsung dina 0,1% pasien kalayan ayana kasakit gallstone. Mun campur bedah watekna di 0.7-2.5% pasien. Gering, duanana lalaki jeung awewe kacida sakabeh ras jeung bangsa. Dina umur heubeul, kasakit lumangsung leuwih remen.

metode diagnosis

Naon pajeulitna perlakuan kasakit kayaning sindrom Mirizzi? Diagnosis sarta pendekatan bedah teu tangtu pinuh.

Dina ubar modern, euweuh aturan ditarima sacara umum pikeun ngalakonan prosedur diagnostik. Sanajan kamajuan dina widang sagala rupa panyakit Imaging médis, operasi diagnosis geus nyetél jeung kasusah. Ieu jalan tentang 20% kasus. Ngan sababaraha peneliti geus dicatet yén ultrasound kasakit saméméh operasi ngahontal udagan nu hade 67,1% tina kasus, MRI - dina 94,4%, ultrasound intraductal - dina 97% na endoscopic retrograde cholangiopancreatography - 100%.

Kabéh ieu nunjukkeun yen metoda modern diagnosis instrumental henteu salawasna nyieun mungkin pikeun ngaidentipikasi sindrom Mirrizi dina periode harita operasi.

Paling sering, nalika ultrasound kapanggih gejala handap:

• extension saluran dina ati ogé paralel disposed proksimal na ka saluran umum hampru unexpanded;
• nyungsi hampru wrinkled kaayaan.

CT Mirizzi indikator sindrom coincide kalawan fitur ditandaan ku ultrasound. Sanajan CT teu bisa nyadiakeun informasi suplemén penting pikeun hiji metodeu ultrasonic, peran taun nangtukeun ayana kanker dina Saluran proksimal of hampru mangrupakeun rada luhur, nu penting dina diferensiasi sindrom Mirrizi kalayan ayana kanker.

Magnét Imaging résonansi, endoscopy jeung métode diagnostik retrograde cholangiopancreatography (ERPHG) nu sarua dina hal ka identifying na stricture holetsistoholedohealnogo fistula. The foto dina modeu nu T1 na T2 tiasa langkung akurat ngabedakeun peradangan tina kanker, teu salawasna nu CT kahadean tur ultrasound. Sanajan kitu, alatan harga tinggi tina ujian ku MRI metoda diagnostik ieu henteu dilarapkeun dina sakabéh puskesmas.

Magnét résonansi cholangiopancreatography mangrupakeun tipe kawilang anyar, tapi saeutik diulik tina diagnosis. Sababaraha élmuwan nempokeunana salaku pintonan paling ngajangjikeun pikeun nunjuk Patologi kayaning sindrom Mirrizi.

Sababaraha élmuwan sebutkeun dina tulisan maranéhna kaunggulan wewengkon pancreatoduodenal laparoscopic ultrasonography. Salila bedah keur disangka diagnosis CM metoda ieu ngamungkinkeun pikeun ngawangun real-time gambar tina Saluran bili di sababaraha planes buah sudut nu beda. Ayeuna, kumaha oge, metoda ieu tetep inaccessible na unexplored dugi tungtungna.

Ieu kudu dicatet yén, sanajan ayana métode béda tina diagnosis, ngadegkeun ayana CM masih pisan hésé, nu bisa ngenalkeun ahli bedah sesat tur ngabalukarkeun karuksakan kana saluran bili umum, nu keur salah ditanggap salaku kandung kemih hampru atawa aliran lega. Kurangna métode katampa umumna tina diagnosis méméh bedah anu ngadorong pikeun ngamekarkeun cara pangalusna.

Pedoman perlakuan

Kumaha ngaleungitkeun sindrom Mirizzi? Perlakuan ngalibatkeun dua wewengkon utama: métode rentgenoendoskopichesky na campur bedah.

tipe Rentgenoendoskopichesky perlakuan bisa dilarapkeun salaku hiji hambalan awal saméméh bedah di préparasi bedah. Anjeunna tindakan minangka hiji metodeu bebas perlakuan pasien kalayan ayana SM dina kasus résiko ubar keur ngabius tinggi.

Kalemahan blk loba peneliti di antarana:

• paparan radiasi ka penderita sarta staf médis;
• harga tinggi pikeun endoscopy sarta X-ray ujian;
• henteu mampuh pikeun ngaleungitkeun narrowing tina lumen sahiji bagian proksimal tina saluran bili umum.

Numutkeun literatur ilmiah greatly rupa-rupa diantara diri cara campur operative. Aya rupa-rupa pilihan pikeun operasi bedah di SM.
Sababaraha dokter yakin yén Mirrizi diolah ku sindrom laparoscopy ieu pancen contraindicated.

Ku formulir leuwih umum operasi nalika tipe munggaran nyaéta sindrom cholecystectomy, nu geus supplemented ku draining choledoch.

Kumaha bungangang ku ayana fistula biliobiliarnogo sindrom Mirizzi? tugas situasional merlukeun pemisahan na recovery integritas hloledoha. Salaku salah sahiji cara nutup saluran bili umum, nu keur dilarapkeun ku mayoritas surgeons nyaéta pikeun ngaleungitkeun cacad tina témbok na ngaliwatan ditinggalkeun bagian tina hampru kandung kemih. Sanajan kitu, sababaraha dokter yakin yén ninggalkeun wkwk bisa ningkatkeun resiko choledocholithiasis residual.

Dina ayana fistula holetsistobiliarnogo dianjurkeun palaksanaan tina plastik stents bili saluran umum dina alam samentara. Kabutuhan tipe ieu operasi, loba élmuwan ngajelaskeun ayana parobahan jangka panjang kajadian di wewengkon alam radang ligamén hepatoduodenal, whereby nu SM bisa katarima salaku modél karuksakan dinding bili saluran. Di deformasi bili témbok saluran considerable maranéhna kaasup di fistula nu.
Salila dioperasi, aya tingkat luhur résiko tina komplikasi.

mungkin komplikasi

Paling sering eta lumangsung sanggeus operasi nyaéta komplikasi sakumaha bili umum saluran stricture. Nurutkeun kana panalungtik Rusia GI Dryazhenkova (2009) tina 46 pasien anu underwent dioperasi, stricture lumangsung di 6,5%.

hasil operasi di nu disebut drainase leungit, nu dijieun opat penderita formulir CM awal (stenotic view) Naon? Peneliti V. S. Savelev, VI Revyakin (2003) nyatet dinamika positif panyakit kasebut, ngajelaskeun ngaleupaskeun wewengkon saluran tina sistem drainase mun kusabab alesan katut:

• ngembangkeun jaundice;
• halangan drainase provoked formasi calculi leutik;
• déposisi uyah dina dinding drainase;
• akumulasi detritus, sarupa dina konsistensi jeung putty yén provokes serangan kumat of cholangitis.

Darajat pangluhurna kasusah tina operasi anu on penderita ku gelar luhur bili umum karuksakan témbok saluran. Mun kasakit aya dina tahap katilu atawa kaopat, mangka dicatet laju mortality luhur sanggeus bedah. Lamun kasakit anu lokasina di tingkat katilu atawa kaopat, paling surgeons ni'mat holedohoeyunoanastomoza a.

Perlakuan sanggeus bedah

Salaku sindrom Mirizzi docked? Perlakuan sanggeus bedah ngalibatkeun count getih nyerah poé saterusna sanggeus operasi, salah minggu na hiji dinten sateuacan ngurangan tina rumah sakit. Sutures dipiceun dina dinten ka-10.

Panjang rata rumah sakit tetep mangrupa 10-12 poé. The total durasi periode recovery nyaéta dua bulan.
Ilaharna, penderita némbongkeun sésana dina sanatorium di jurusan rehabilitasi.

kacindekan

Pikeun tanggal Mirizzi sindrom, klasifikasi, diagnosis tur perlakuan nu dijelaskeun dina artikel ieu, ubar anu dianggap salaku salah sahiji komplikasi panyakit gallstone. Sanajan kitu, dina widang diagnosis jeung bedah téh masih sababaraha isu unresolved.

Najan kanyataan yén aya rupa-rupa jenis béda tina campur bedah, hasil perlakuan teu salawasna minuhan harepan.
Salila operasi, ngaronjat intra- jeung postoperative laju komplikasi.

Kasusah dina ngalakonan kagiatan diagnostik, anu resiko karuksakan tina saluran bili, jumlah leutik observasi, sarta spéktrum euyeub ngeunaan métode bedah téh mangrupa prerequisite pikeun leuwih ulikan na-jerona masalah.

Bubuka prinsip modérn diagnosis tur ngembangkeun taktik optimal dina widang bedah gumantung kana panggung kasakit nyandak sabar ngaoptimalkeun terapi jeung komplikasi ieu cholelithiasis.