Hypothyroid koma: cara nyadiakeun perawatan darurat?

Hypothyroidism nyaéta kasakit bahaya. Salah sahiji komplikasi paling sering éta koma hypothyroid. Paling sering eta kajadian dina penderita heubeul, utamana di awéwé. Koma lumangsung dina éta grup pasien anu nalangsara hypothyroidism, teu nampi perlakuan diperlukeun, atawa naha éta ieu dilumangsungkeun dina jangka waktu.

Nyababkeun hypothyroidism

Lolobana pasien (95%) tina hypothyroidism disababkeun ku prosés patologis kajadian dina kelenjar tiroid. Tingkat produksi hormon nurun, hypothyroidism primér tumuwuh.

Nalika pelanggaran stimulatory sarta pangaruh pangaturan ti TSH hipofisis na tireoliberina (atawa hypothalamic faktor ngaleupaskeun) asalna hypothyroidism sekundér. Frékuénsi kajadian taun sakitu legana inferior kana primér dina. Sarta dina kanyataanana, sarta dina kasus sejenna lamun aya treatment cukup bisa ngamekarkeun koma hypothyroid.

Ngeunaan hypothyroidism periferal sual teu acan direngsekeun ku sababaraha cara. Naha éta timbul dina sambungan kalawan gangguan métabolisme dina periphery tina hormon tiroid atawa alatan ngurangan sensitipitas dina organ jeung jaringan tina reséptor nuklir pikeun hormon tiroid?

Eta tetep sual kontroversial ngeunaan naha aya umur-degradasi hormon tiroid di gangguan métabolisme periferal. Jeung naha fenomena teu bisa balik dititénan dina kelenjar tiroid dina prosés sepuh?

koma Hypothyroid. alesan

Pathogenesis koma hypothyroid di hal nu ilahar, nunjukkeun yén dibawa perlakuan bener atawa untimely of hypothyroidism. Bagian tina katerangan nu bisa jadi reureuh di diagnosis. Kakurangan hormon tiroid bisa jadi miburukan ku pembatalan of panarimaan levothyroxine atawa organisme merlukeun ngaronjatkeun dosis of substitusi hormon. koma Hypothyroid bisa nyumbang kana sababaraha faktor:

• Hipotermia.

• kasakit Concomitant (serangan jantung, pneumonia, stroke, viral, inféksi urogenital).

• leungitna masif getih, trauma, terapi radiasi, bedah.

• ujian X-ray.

• Administrasi obat nu depress sistim saraf pusat.

• dosis badag alkohol.

• Hypoglycemia.

• Hypoxia.

Lamun tingkat plummets hormon tiroid dina uteuk nurun aktivitas prosés métabolik. Salaku konsekuensi a, ngaronjatna hypoxia, nyata dilanggar sagala jinis métabolisme, sarta loba fitur kalolobaan organ.

Gejala koma hypothyroid

fenomena koma lumangsung lalaunan tumuwuh, progressing laun. Dina awalna, kacapean nembongan, karaton, létoy, lajeng katalungtik dahan coldness, kagaringan, bareuh suku, bulak kulit - atribut ieu dicirikeun ku koma hypothyroid. Status lokalis nunjukkeun engapan slow, masalah sareng urination, gejala gagalna jantung. Lowers tekanan darah, geus kurangna refleksnya urat. Dina ujian, dokter sabar urang observes gejala handap tina koma hypothyroid:

• Deteriorates métabolisme, beurat awak sirkulasi ngaronjat slows, hawa nu tumiba ka 35 derajat.

• Aya gangguan dina sistem cardiovascular. Laju haté slows turun, aya pulsa thready, turun tekanan darah, busung lapar jantung.

• Pelanggaran fungsi engapan. Ngurangan Jumlah breaths, ragrag tingkat oksigén getih nalika saré bisa ngeureunkeun engapan.

• Abnormalitas dina sistim saraf. Inhibisi refleksnya urat, stupor kutang.

• gejala kulit. Paleness, tegal, warna kulit katempo waxy, hyperkeratoses gabungan. kuku regas. leungitna bulu.

• Ragrag di tingkat natrium getih. beungeut jeung extremities bareuh parna.

• Anémia, sarta sakabeh gejala has eta.

• Hypoglycemia.

• gangguan pencernaan. ileus. Ngaronjat ati.

kilinik

Klinik koma hypothyroid nyaéta saperti kieu: aya hiji kalemahan, drowsiness, lowered suhu ka 35 derajat. Slows turun, kecap nu dibaca indistinctly, visi jeung dédéngéan ngurangan. tekanan getih ieu lowered, pulsa - 30 ketukan per menit. Engapan deet tur jarang. Ti burih - bloating, kabebeng, nyeri, utah. Aya ngembangkeun oliguria. Kulit bulak konéng, garing. Bareuh raray, extremities. Kabingungan, létoy. The refleksnya urat nu bolos. Asalna koma hypothyroid.

Getih. Hypoxia, hypercapnia, hyponatremia, hypoglycemia, acidosis, hematocrit, TSH, T3 na t4 koléstérol lowered ngaronjat.

Komplikasi: pneumonia, akut gagalna ventricular kénca, encephalopathy, gagal ginjal akut, arrhythmias cardiac, stroke, pikun, ileus.

Algoritma bantuan kahiji

Mun koma hypothyroid hiji jalma, algoritma perawatan akut nyaéta saperti kieu:

1. Prehospital:

• Nelepon dokter a. Nyadiakeun bantuan médis munggaran.

• Bungkus blankets kana ngurangan panas awak.

• Pikeun ngaleungitkeun hypoxia ngaliwatan catheters nasal masihan oksigén humidified.

• Nyadiakeun aksés ka urat dina véna catheter set.

Mun dipasangkeun hypothyroid taktik koma Mantri kedah jelas, hiji kolaborasi jeung Dr. - gancang, well-dikelompokeun:

• Pikeun diagnosis komplikasi nyandak eusi getih tiroksin, tiroid stimulating hormon, triiodothyronine, glukosa, kortisol, klorida, sodium, AAR, komposisi gas.

• Dina raraga ngatur diuresis diayakeun kandung kemih catheterization.

• Pikeun nyegah aspirasi ti dikenyang geus diwanohkeun kana tube burih.

• Pikeun nangtukeun jenis panyakitna komplikasi - rate engapan ngawaskeun ECG, hawa, hemodynamics. "Reopoligljukin" ka jero nadi-netes 500 ml.

• Detoxification - Glukosa 40% w / jet - 20-30 ml; lajeng / netes dikaluarkeun glukosa 5% (500 ml).

2. Dina rumah sakit:

• Pikeun deficiencies hormon substitusi di / jet dikaluarkeun unggal 6 jam 250-500 mcg "tiroksin" (atawa via gavage 100 ug "triiodothyronine") dituturkeun ku 12 jam pikeun ngurangan dosis 25-100 micrograms.

• Pikeun relief of insufficiency adrénal di / jet dikaluarkeun hydrocortisone hemisuccinate (50-100 mg).

• Pikeun pencegahan encephalopathy 1 ml Vitamin B1.

• Pikeun busung lapar bradycardia dikaluarkeun s.c. "atropine" 0,1% (0.5-1 ml).

• Stimulasi sahiji puseur engapan - "Kordiamin" (2-4 ml).

• Pikeun relief of hypoxia cerebral - "Mildronate" (250 mg).

• Pikeun nyegah inféksi - antibiotik.

• Keur ilangna hypoxia - ventilasi mékanis.

koma Hypothyroid: perawatan darurat

Nyadiakeun bantuan darurat, bisi wae teu bisa dipaké pikeun haneut warmers sabar - ieu téh alatan deterioration of hemodynamics. "Triiodothyronine" teu nyuntik intravenously geuwat ulah résiko komplikasi cardiovascular. Badag dosis "Levothyroxine" sanggup provoking hiji insufficiency adrénal akut.

Rumah sakit anu dipigawé di posisi supine dina Unit perawatan intensif atawa departemén endocrinology.

Mun dipasangkeun koma hypothyroid, miara darurat dina jam kahiji téh ngaliwatan bubuka "triiodothyronine". Terapi oksigén anu ditunjuk. Intravenously dikaluarkeun prednisone narkoba, hydrocortisone. Administrasi mangrupakeun ubar perlu jeung cardiovascular.

Sanggeus satengah jam kedah asupkeun ATP, vitamin C, B. Lamun tekanan kasebut di luhur 90 mmhg. Seni., Dijieun bubuka "Lasix". Lamun tekanan getih nyaeta kirang ti inohong ieu, dipaké "corazole", "Mezaton", "Kordiamin".

Salajengna, unggal 4 jam, gumantung kana kaayaan manah, dina jumlah 25 micrograms dikaluarkeun "triiodothyronine". Pas kompa jantung sarta hawa anu stabilized, dosage nu diréduksi. Perlu neruskeun rewarming pasip tina sabar, terapi oksigén, pamakéan natrium hydroxybutyrate.

Lamun aya gangguan convulsive, intravenously nyuntik "Seduxen".

Perlakuan: Panggung 1

Perlakuan koma hypothyroid, biasana ngalibatkeun sababaraha hambalan, teu dimimitian geuwat ku terapi gaganti hormon. Perlakuan pasien dilumangsungkeun mastikeun kaayaan pengawasan dokter di resuscitation dina Unit perawatan intensif.

Hambalan munggaran nyaéta pikeun nyaimbangkeun kadar kagiatanana umum fungsi vital penting dina atawa poe kahiji dua, tanpa pamakéan salajengna terapi gaganti hormon moal boga pangaruh nu dipikahoyong tur malah bisa ngancem kahirupan sabar urang

Ngajaga fungsi engapan. Mun sabar nya bisa ngambekan dirina, sarta KSCHN indikator katembong, supply O ₂ (Terapi oksigén) anu dipigawé ngaliwatan cannula nasal atanapi raray topeng. Ilaharna, penderita gaduh gangguan tina engapan spontan, karbon dioksida accumulates dina getih. ngagunakeun sahiji alat diperlukeun pikeun liang hawa mékanis. Ieu stabilizes oksigén getih jeung karbon dioksida, nyegah ngembangkeun hypoxia, ngaleungitkeun pangaruh négatip na on sadaya jaringan jeung organ.

Adjustment karugian volemic. Hypothyroid (myxedema) koma dicirikeun ku ingetan cairan. Tapi nyatana yen eta accumulates dina spasi interstices, anu ranjang vascular ulubiung di sangsara, tur aya hiji deficit cairan, pikeun alesan ieu, tekanan getih bisa leupaskeun. Koreksi dijieun ku cara maké leyuran hypertonic of NaCl, koloid na brine. Salila prosedur éta penting mertimbangkeun tingkat tekanan venous sentral. Tampilan dina rentang normal atanapi henteu inflated ngamungkinkeun asupna leuwih ti hiji solusi liter pér poé. Upami teu kitu, nya meureun ngangsonan ngaronjat beban cardiac, jeung natrium dina getih pakait signifikan.

pemanasan pasip awak sabar urang ku cara maké blankets atawa ngaronjatkeun suhu kamar ku 1 gelar. Dina henteu hal sabar teu bisa nyekel aktif pemanasan ku cara maké béda panas wraps, warmers. Ieu bakal ngabalukarkeun ka worsening of vasodilation periferal lumangsung vasodilation. tekanan getih bisa ngurangan salajengna ku hypovolemia relatif.

Koreksi ngeunaan sistem cardiovascular. koma Hypothyroid mangrupakeun niup serius pikeun sistem cardiovascular. Hambalan munggaran nyaeta perlakuan bradycardia, stabilisasi tekanan getih. Pikeun pengobatan bradycardia M holinoblokatory dipaké (e.g., "atropine") bisa ngagunakeun "aminophylline". Lamun tekanan getih teu bisa disaluyukeun nyaimbangkeun hypovolemia vascular, rojongan ubar anu diperlukeun. adrenaline Applied, phenylephrine, norépinéfrin. Di dieu Anjeun kudu jadi pisan ati, sabab sensitipitas of reséptor ngaronjat dina pengobatan hormon tiroid. Mungkin karusuhan wirahma haté, hiji manifestasi gejala fibrillation atrium atanapi tachycardia.

kinerja koreksi éléktrolit (klorin, natrium, kalsium, potasium), kitu ogé tingkat glukosa getih.

Ngagunakeun (GCS) glucocorticosteroids. dosis stress anu diperlukeun pikeun kacapean sahiji fungsi adrenocortical di penderita thyroiditis, anu mecenghul di latar tukang pamakéan jangka panjang hormon, jeung panurunan dina tingkatan T3 na t4 indikator, gangguan dina sistem hypothalamic-hipofisis. Ilaharna, hydrocortisone urusanna unggal genep jam per dosis poéan 200 nepi ka 400 mg. Sakali sabar ieu stabilized, sanggeus dua atawa tilu poé, aya panurunan dina dosis.

dialysis akut atanapi terapi gaganti renal. Hal ieu dituduhkeun pikeun penderita oligoanuria canggih, ngaronjatna kréatinin, uréa, kalium.

perlakuan sabar urang kudu dimimitian langsung. The sooner eta bakal hambalan kahiji mulangkeun fungsi nu diperlukeun kahirupan, sooner eta bakal mungkin dimimitian terapi gaganti hormon. Chances tina recovery nu ngaronjat sababaraha kali leuwih.

tahap 2

perlakuan 2 panggung status koma hypothyroid geus boga lianna. Ieu merlukeun terapi hormon tiroid vicarious.

Komponén utama - olahan t4. "Levothyroxine" biasana ditugaskeun dina dosis 1,8 mg / kg per poé. Geus sanggeus 6 jam aksi dimimitian, sarta sanggeus dinten éfék pinuh kahontal. Mimitina jam gambar ti 100 nepi ka 500 micrograms tamba. Salajengna, salila poé ngawanohkeun sesa dosis sapopoé. Saterusna, di dosis pangropéa per poé téh 75-100 micrograms. Saatos sabar stabilisasi "Levothyroxine" dikaluarkeun dina formulir tablet.

Olahan kaayaan T3 kritis dikaluarkeun 0,1 nepi 0,6 mg / kg per poé. Dina poean 75-100 mg unggal 6 jam anu diwanohkeun 12.5-25 .mu.g. Mun sabar boga kasakit cardiovascular, anu dosis poéan anu dipaké minimum - 25-50 mg.

tahap 3

Dina hambalan 3, sanggeus stabilisasi tina sabar, ngawitan pengobatan panyakit kaayaan, nu ngarah ka ngembangkeun koma. Ieu tiasa wae inféksi atawa radang kelenjar tiroid, trauma, jeung faktor séjén.

Hypothyroid koma - kaayaan ngancam kahirupan-sabar urang. nasihat médis kudu mastikeun katalungtik tur dilaksanakeun. Upami teu kitu, bisa kajadian komplikasi serius, hirup-ngancam. Timer nginum obat bisi ieu ketat dilarang. Mun mamang wae ngeunaan gejala koma geuwat neangan perhatian médis.

koma thyrotoxic

koma Hypothyroid, atawa krisis thyrotoxic, bisa lumangsung ku ayana hyperthyroidism parna di untreated thyrotoxic goiter. Paling sering ieu lumangsung ngalawan latar stres psikologi sanggeus ngaleupaskeun bedah tina kelenjar tiroid. The pathogenesis utama - nyaeta:

• Luncat seukeut dina tiroid hormon dina getih.

• Hypoxia.

• Endotoxemia.

• ruksakna toksik sahiji sistem cardiovascular sarta saraf, nadpochesnikov ati.

• Palanggaran métabolisme sélular na cai sarta kasaimbangan éléktrolit.

krisis Thyrotoxic precedes ngembangkeun koma. sabar boga gejala handap observasi: pikagumbiraeun mental, sering dibiruyungan halusinasi, delusions. dahan tremor, tachycardia (nepi ka 200 ketukan per menit). suhu awak naék ka 38-41 derajat. sweating beurat. Diare, utah. Sugan penampilan jaundice.

Lamun teu aya terapi nyukupan, kaayaan sabar urang worsens nyirorot:

• nurunkeun tekanan getih;

• Kulit garing;

• fibrillation atrium;

• mydriasis;

• cyanosis;

• gangguan bulbar.

Kajadian refleksnya penindasan, nada otot nurun, aya leungitna kontrol kandung kemih, gangguan eling, koma. nilai diagnostik boga data sajarah nu nunjukkeun ayana thyrotoxicosis: tachycardia, muriang, ngurangan beurat, utah, restlessness, diare profuse.

Dina analisis getih kapanggih: ngaronjat ongkos tina hormon tiroid, iodin protéin-dijilid, bilirubin (alatan karuksakan racun ati), 17-oksiketosteroidov, acidosis métabolik.

Dina kaayaan kieu sabar perlu nyadiakeun bantuan darurat. Kagiatan handap kaasup kana eta:

• Intravenously dikaluarkeun solusi natrium klorida isotonic dina jumlah 1 liter.

• Hiji leyuran glukosa 5%.

• "Hydrocortisone" dina dosage tina 350 nepi 600 mg.

• "Prednisolone" ti 120 nepi ka 180 mg.

• "Korglikon" atawa "StrofantinK" 0.5-1 ml.

• "Seduxen" atanapi anticonvulsants lianna.

• "Merkazolil" (ubar antithyroid) - 60-80 mg per poé.

Dina identifying sabar gejala di luhur kudu geuwat nelepon "ambulan" na sabar dirawat di Jurusan Endocrinology.